Исследование диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии и допплера в эпоху пандемии сердечной недостаточности - новая статья из Японии
11.12.2025
Дорогие коллеги!
Предлагаем Вашему вниманию статью от нашей доброй коллеги из Японии доктора Наоко Мизуками. В статье доктор Мизуками описывает пользу от применения функций Dual Gate Doppler и R-R Navigation при исследовании диастолической функции левого желудочка сердца!
Наоко Мизуками (Naoko Mizukami)
Отделение клинической лабораторной диагностики, Больница университета Кэйо (Keio University Hospital)
Современная Япония является «суперстареющей» страной с возрастающей долей пациентов, страдающих от сердечной недостаточности. Всё чаще в различных областях медицины слышатся предупреждения о наступающей эпохе «пандемии сердечной недостаточности». Для предотвращения этой пандемии предлагается введение мер для раннего проведения диагностики и лечения. С помощью эхокардиографии можно эффективно исследовать не только морфологию сердца, но и его функцию, оценивая гемодинамику в допплеровских режимах. Более того, такое исследование можно проводить периодически, в том числе непосредственно у койки пациента. Благодаря этому, метод стал актуальным при диагностике сердечной недостаточности и мониторинга эффективности её лечения.В данной статье описан функционал ультразвуковой системы ARIETTA 850 , предназначенный для выявления диастолической дисфункции.
Вычисление соотношения E/e' для оценки повышения давления в левом предсердии
Нагуэг (Naguegh) и соавторы сообщили, что соотношение E/e', полученное путем деления значения пиковой скорости раннего митрального притока (E) (на которую влияют как расслабление левого желудочка (далее – «ЛЖ»), так и давление в левом предсердии (далее – «ЛП»)) на значение ранней диастолической скорости движения митрального кольца (e') (которая является показателем степени расслабления ЛЖ), показывает хорошую корреляцию с давлением заклинивания легочных капилляров*1. Это соотношение, получаемое с помощью допплеровских методов, стало широко использоваться для оценки степени повышения давления в ЛП. Технология двойного допплера Dual Gate Doppler , реализованная на системе ARIETTA 850, делает возможным одновременное получение допплеровских спектров из двух независимых контрольных объёмов. Такой подход позволяет повысить точность вычисления индекса E/e'. Однако, в реальной клинической практике у многих пациентов наблюдается аритмия и вычисление соотношения E/e' в таких случаях становится затруднительным. Если исследование проводится у пациентов с нерегулярными интервалами R-R (например, вследствие фибрилляции предсердий (далее – «ФП»)), на помощь приходит функция R-R Navigation: она автоматически распознаёт стабильные сердечные циклы, пригодные для проведения измерений. Одно оптимальное измерение на таком цикле эквивалентно усреднению измерений на нескольких циклах. Более того, доступно автоматизированное измерение E/e', что ускоряет проведение исследования (смотрите изображение 1). В эхокардиографических исследованиях с проведением множества измерений, обеспечение эффективности и точности является основной проблемой, поэтому использование описанных выше функций может стать решением.
Рисунок 1. Вычисление E/e' в режиме двойного допплера с использованием функции R-R Navigation у пациента с ФП
Порядок действий в случаях затруднённой оценки повышения давления наполнения левого желудочка
В клинических рекомендациях по оценке диастолической функции от Американского общества эхокардиографии (American Society of Echocardiography)*2 алгоритм исследования расширения ЛЖ включает указания для случаев, когда оценка степени повышения давления наполнения ЛЖ затруднена (смотрите таблицу 1). Помимо прочего, замечено, что время изоволюмического расслабления (далее – «IVRT», от «isovolumic relaxation time») обладает высокой специфичностью при выявлении повышения давления наполнения ЛЖ, но его бывает трудно измерить при рутинном исследовании.Однако, в режиме двойного допплера возможно одновременно отобразить и спектр притока через митральный клапан, и спектр оттока из ЛЖ. Это позволяет провести необходимые измерения даже во время обычного исследования (смотрите рисунок 2).
Таблица 1. Полезные критерии исследования для случаев, когда оценка повышения давления наполнения ЛЖ затруднена. Источник: клинические рекомендации по оценке диастолической функции ЛЖ от ASE/EACVI*2
Фибрилляция предсердий
Время замедления потока в легочной вене в диастолу ≤ 220 мс IVRT ≤ 65 мс Соотношение E/e' на перегородке ≥ 11
Усреднённое cоотношение E/e' > 14 Длительность волны Ar легочного потока в систолу предсердий – длительность волны A потока через митральный клапан ≥ 30 мс
Стеноз митрального клапана
IVRT < 60 мс, IVRT/TE-e' < 4,2 TE-e': длительность периода между началом волны E и началом волны e'
Регургитация на митральном клапане
Длительность волны Ar легочного потока в систолу предсердий – длительность волны A потока через митральный клапан ≥ 30 мс IVRT < 60 мс, IVRT/TE-e' > 5,6 (для пациентов с нормальной фракцией выброса) Соотношение E/e' > 14 (для пациентов со сниженной фракцией выброса)
а Недостаточность митрального клапана
б Хроническая митральная регургитация
Изображение 2. Измерение IVRT в режиме двойного допплера
Чуть подробнее скажем про индекс TE-e'. Это – время от начала волны E диастолического потока через отверстие митрального клапана (который считается полезным в случаях недостаточности митрального клапана) до начала волны e' движения митрального кольца. Этот индекс учитывает, что IVRT сокращается с прогрессированием повышения давления в ЛП, и что при этом же волна E начинается ранее, чем волна e'. Поэтому измерение TE-e' позволяет выявить повышение давления наполнения ЛЖ. Этот индекс может быть эффективно измерен в режиме двойного допплера, когда тот настроен на одновременный захват спектров кровотока (импульсно-волновой допплер) и движения ткани (тканевой допплер) (смотрите изображение 3).
а Улучшение при сердечной недостаточности
б Выявление сердечной недостаточности
Изображение 3. Измерение TE-e' в режиме двойного допплера
Заключение
При оценке диастолической функции ЛЖ важно проводить комплексную оценку, учитывающую множество точно измеренных показателей. Когда эхокардиографическое исследование включает в себя большое количество измерений, обеспечение эффективности и точности их проведения является основным вызовом. Учитывая вышесказанное, технологии двойного допплера (Dual Gate Doppler) и R-R-навигации (R-R Navigation), описанные в этой статье, будут являться полезными подспорьями для врача. А автоматизация измерений должна ещё более повысить точность и снизить оператор-зависимость. Но точность работы автоматизированных методик будет напрямую зависеть от качества визуализации. Без сомнения, все технические достижения, реализованные в данном сканере, будут непосредственно влиять не только на чистоту изображения, но и на достоверность количественной оценки.
По ссылкам ниже Вы найдёте дополнительные материалы по теме, такие как клинические изображения, обзор научной литературы, записи лекций и демонстраций (как отечественных, так и зарубежных) и другие публикации.
Новейшая система для широкого круга исследований: наше видение универсального сканера класса премиум
Современный ультразвуковой сканер премиального уровня характеризует высочайшая точность, повышенный комфорт при исследовании и поддержка широкого набора клинических областей.
ARIETTA 850 – это наше видение универсальной ультразвуковой системы уровня премиум, способной без компромиссов ответить на современные вызовы!Увидеть больше
Сердце, трёхкамерный срез Сканирование в режиме двойного допплера Dual Gate Doppler: сверху отображается спектр кровотока через митральный клапан, снизу - спектр движения базального отдела левого желудочка сердца
Два спектра за одно нажатие
С помощью функции Dual Gate Doppler (или DGD) осуществляется одновременное получение спектров кровотока или движения ткани с двух участков в реальном времени за один сердечный цикл. Использование такого режима значительно сокращает время и повышает качество исследования, при котором необходимо сравнение двух спектров.
Одним из приложений данной технологии является быстрая оценка синхронности сокращения двух участков миокарда без применения продвинутых методов. Доступно удобное измерение соотношения пиковых скоростей (PSVR) в стенозированных артериях. Также такой режим упрощает диагностику аритмии плода.
Особая ценность функции состоит в том, что возможно одновременно получить комбинацию спектров кровотока и движения ткани. Такая особенность открывает доступ к некоторым продвинутым исследованиям, таким как вычисление индекса E/e`.
Дополнительная ценность функции состоит в том, что при одновременном измерении за один сердечный цикл устраняется зависимость от вариативности сердечного ритма, благодаря чему значительно повышается точность.
